โรคซาร์คอยด์ การเปลี่ยนแปลงของโรคซาร์คอยด์ของปอด

โรคซาร์คอยด์ การเปลี่ยนแปลงของโรคซาร์คอยด์ของปอดในครั้งแรก คือถุงลมลิมโฟซิติก ซึ่งน่าจะเกิดจากมาโครฟาจในถุงลมและ T ที่ปล่อยไซโตไคน์ อย่างน้อยกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มีโรคซาร์คอยด์ในปอด มีการขยายตัวของ T-ลิมโฟไซต์ โอลิโกโคลนอล ในท้องถิ่นซึ่งกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน ที่ขับเคลื่อนด้วยแอนติเจน ถุงลมอักเสบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาแกรนูโลมาในภายหลัง โรคซาร์คอยด์ถือเป็นแกรนูโลมาโตซิส

ซึ่งอาศัยการตอบสนองของภูมิคุ้มกันระดับเซลล์ อย่างเข้มข้นที่บริเวณที่เกิดโรค การก่อตัวของซาร์คอยด์แกรนูโลมาถูกควบคุมโดยน้ำตกของไซโตไคน์ พวกเขายังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการเกิดพังผืดในปอดในโรคซาร์คอยด์ แกรนูโลมาสามารถก่อตัวในอวัยวะต่างๆ เช่น ปอด ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม พวกเขามี T-ลิมโฟไซต์จำนวนมาก ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มีโรคซาร์คอยด์ มีลักษณะการลดลงของเซลล์และภูมิคุ้มกันของร่างกายเพิ่มขึ้น

ในเลือดจำนวนที่แน่นอนของ T-ลิมโฟไซต์จะลดลงในขณะที่ระดับของ B-ลิมโฟไซต์เป็นปกติหรือสูง เป็นการแทนที่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองด้วยซาร์คอยด์แกรนูโลมา ที่นำไปสู่ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบและภาวะภูมิแพ้ทางผิวหนัง ต่อการทดสอบผิวหนังด้วยความดันโลหิตสูง อาการปวดศีรษะมักไม่หายไป แม้ว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิก และอาจเกิดจากการย้ายเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน ไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

อาการหลักของโรคซาร์คอยด์ คือเยื่อบุผิวแกรนูโลมาในปอดและอวัยวะอื่นๆ แกรนูโลมาประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวมาโครฟาจ และเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสที่ล้อมรอบด้วยตัวช่วย T และไฟโบรบลาสต์ ในขณะที่ไม่มีเนื้อร้ายที่เป็นเคส ลิมโฟไซต์และเซลล์พลาสมาที่หายากอาจอยู่ที่ขอบแกรนูโลมา ขาดนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล โดดเด่นด้วยถุงลมลิมโฟซิติก ในระยะแรกการพัฒนาของ ซาร์คอยด์แกรนูโลมา ทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองที่รากของปอดในระดับทวิภาคี

การเปลี่ยนแปลงของปอด ความเสียหายต่อผิวหนัง ดวงตาและอวัยวะอื่นๆ การสะสมของเซลล์อีพิธิลิออยด์ในซาร์คอยโดซิส ต้องแตกต่างจากแกรนูโลมาที่เกิดขึ้นในโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน วัณโรค การติดเชื้อรา การได้รับเบริลเลียมและเนื้องอกร้าย ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย โรคซาร์คอยด์ ส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆส่วนใหญ่มักใน 90 เปอร์เซ็นต์ ของผู้ป่วยพัฒนารอยโรคปอด แอนแอมนีซิสข้อกังวลที่พบบ่อยที่สุดคือความเหนื่อยล้า 71 เปอร์เซ็นต์

หายใจถี่ 70 เปอร์เซ็นต์ ปวดข้อ 52 เปอร์เซ็นต์ ปวดกล้ามเนื้อ 39 เปอร์เซ็นต์ อาการเจ็บหน้าอก 27 เปอร์เซ็นต์ ความอ่อนแอทั่วไป 22 เปอร์เซ็นต์ อาการเจ็บหน้าอกในโรคซาร์คอยด์ไม่ได้อธิบาย ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการมีอยู่ และความรุนแรงของต่อมน้ำเหลือง การมีอยู่และการแปลของเยื่อหุ้มปอด และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆในหน้าอกและความเจ็บปวด ความทรงจำมักจะไม่มีข้อมูล อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ถามผู้ป่วยว่าเขามีอาการเจ็บข้อโดยไม่ทราบสาเหตุ

ผื่นคล้ายคลึงกับอีริทีมาโนโดซุมหรือไม่ หากเขาถูกเรียกตรวจเพิ่มเติมหลังจากทำการถ่ายภาพรังสีอื่น สอบวัตถุประสงค์จากการตรวจพบว่ามีโรคผิวหนังใน 25 เปอร์เซ็นต์ ของผู้ป่วยโรคซาร์คอยด์อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ อีริทีมาโนโดซุม ผื่นตามผิวหนัง และก้อนใต้ผิวหนัง ร่วมกับอีริทีมาโนโดซุมบวมหรือภาวะตัวร้อนเกินของข้อต่อสังเกตได้ บ่อยครั้งที่สัญญาณเหล่านี้ปรากฏขึ้นในฤดูใบไม้ผลิ โรคข้ออักเสบในโรคซาร์คอยด์มักมีความเป็นพิษเป็นภัย

ซึ่งไม่นำไปสู่การทำลายร่วมกันแต่เกิดขึ้นอีก มักพบการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย โดยเฉพาะบริเวณคอ รักแร้ ข้อศอกและขาหนีบ โหนดในการคลำนั้นไม่เจ็บปวด เคลื่อนที่ได้ บีบอัด ชวนให้นึกถึงความสม่ำเสมอของยาง ไม่เหมือนวัณโรค พวกเขาไม่เป็นแผลในโรคซาร์คอยด์ในระยะแรกของโรค เสียงกระทบระหว่างการตรวจปอดจะไม่เปลี่ยนแปลง ด้วยโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอย่างรุนแรงในคนผอม

เราสามารถตรวจจับเสียงที่กระทบเหนือเมดิแอสตินัมที่ขยายใหญ่ขึ้นได้ เช่นเดียวกับการกระทบที่เงียบที่สุด ตามกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ด้วยการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นของปอด เสียงกระทบที่สั้นลงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นไปได้ ด้วยการพัฒนาของถุงลมโป่งพองของปอด เสียงกระทบจะได้รับร่มเงาของกล่อง ไม่มีสัญญาณการตรวจคนไข้เฉพาะในโรคซาร์คอยด์ บางทีอาจหายใจลำบากหรืออ่อนแรง

หายใจมีเสียงหวีดไม่ได้ ความดันโลหิตมักจะไม่เปลี่ยนแปลง แม้ในผู้ป่วยที่มีระดับ ACE สูงมีการอธิบายอาการลักษณะเฉพาะในโรคซาร์คอยด์กลุ่มอาการของไข้ ต่อมน้ำเหลืองทวิภาคีของรากของปอด โรคข้ออักเสบหลายข้อและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เป็นสัญญาณพยากรณ์ที่ดีของการเกิดซาร์คอยโดซิส เฮียร์ฟอร์ด กลุ่มอาการวัลเดนสตรอมได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีไข้ ต่อมน้ำเหลืองในหูที่ขยายใหญ่ขึ้น ม่านตาอักเสบล่วงหน้าและอัมพาตใบหน้า

การแสดงอาการพิเศษของโรคซาร์คอยด์ การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและกระดูกในโรคซาร์คอยด์ เกิดขึ้นใน 50 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ มักเกิดจากโรคข้ออักเสบของข้อต่อข้อเท้า โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงซาร์คอยโดซิสของดวงตา พบได้ในผู้ป่วยประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ โดย 75 เปอร์เซ็นต์ มีม่านตาอักเสบล่วงหน้า 25 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ มีม่านตาอักเสบหลังการแทรกซึมของเยื่อบุลูกตา และต่อมน้ำตาเป็นไปได้ โรคซาร์คอยด์ของดวงตาอาจทำให้ตาบอดได้

อาการทางผิวหนังในรูปแบบของแกรนูโลมา เซลล์อีพิธิลิออยด์ที่ไม่เป็นเคส อีริทีมาโนโดซุม โรคลูปัสเพอนิโอ โรคหลอดเลือดอักเสบและอีริย์ธีมามัลติฟอร์มเกิดขึ้นใน 10 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ โรคทางระบบประสาทส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ การวินิจฉัยมักทำได้ยากหากไม่มีอาการปอดและอาการอื่นๆ โรคนี้สามารถแสดงออกได้โดยอัมพาตของเส้นประสาทสมอง รวมถึงอัมพาตจากกระดิ่ง โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและโรคเส้นประสาทอักเสบจากเส้นประสาท

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบและความจำเสื่อม รอยโรคของหัวใจน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ เช่น อยู่ในรูปของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การปิดล้อมเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วย 50 เปอร์เซ็นต์ ของการเสียชีวิตจากโรคซาร์คอยด์เกี่ยวข้องกับ ความเสียหายของหัวใจ โรคซาร์คอยด์ของกล่องเสียงมักจะเป็นส่วนบน เป็นที่ประจักษ์โดยเสียงแหบ ไอ กลืนลำบากและหายใจถี่เนื่องจากการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน การส่องกล้องตรวจกล่องเสียงเผยให้เห็นอาการบวมน้ำ

รวมถึงผื่นแดงของเยื่อเมือก แกรนูโลมาและโหนด การมีส่วนร่วมของไตในโรคซาร์คอยด์มักเกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ ซึ่งพัฒนาจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูง โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าพัฒนาน้อยลง ห้องปฏิบัติการวิจัยในการตรวจเลือดทั่วไป ภาวะเม็ดเลือดขาวลิมโฟไซโทพีเนีย โรคอีโอซิโนฟิเลียและ ESR สูงเป็นลักษณะเฉพาะ แต่ไม่เฉพาะเจาะจงในการตรวจเลือดทางชีวเคมี สามารถตรวจพบภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

อ่านต่อได้ที่ >>  คอนแทคเลนส์ จักษุแพทย์เลือกคอนแทคเลนส์อย่างไร